¿Qué son las medidas de aislamiento?

  

Son estrategias diseñadas para prevenir la diseminación de microorganismos entre el paciente, personal hospitalario, visitantes y equipos. Cuyo objetivo es cortar la cadena de transmisión del agente infeccioso que requiere  de cuatro elementos básicos: fuente, microorganismo, vía, hospedero. 

¿Cuáles son las indicaciones para tomar una medida de aislamiento?

v  Pacientes infectados con gérmenes multiresistentes.

v  Enfermedades de piel altamente contagiosas.

v  Pacientes inmunosuprimidos.

v  Pacientes que al toser, hablar o estornudar generen partículas infectantes.  

¿Qué son las precauciones Estándar?

Son Precauciones higiénicas generales, que son medidas que se aplican a todos los pacientes independientemente de su grado de infección. 

lavado higiénico de manos	Antes del contacto con el paciente, luego de quitarse los guantes. Entre paciente y paciente. Y entre actividades con el mismo paciente.
Uso de guantes	Riesgo de contacto con sangre. Fluidos corporales, mucosa o piel, lesiones y ropa o material sucio.
Uso de gafas, bata y   tapabocas	Riesgo de salpicar o aerolizar sangre o fluidos corporales.
Material contaminado	Material punzante o afilado es de uso único, no reencapuchar las agujas ni desadaptarlas manualmente.
Superficies                                                             contaminadas	Limpiar o desinfectar con un desinfectante apropiado.
Transporte de muestras biológicas ropa y material                                                                            contaminado	Muestras biológicas, ropa e instrumentos contaminados se deben transportar en embalaje impermeable hermético y cerrado
Si hay contacto con sangre o líquidos corporales	Lavar y medidas de antisepsia Tener en cuenta los antirretrovirales

Tipos de aislamiento

Tipo de aislamiento	Qué es	Que hay que hacer
Aislamiento protector	Se realiza para proteger a los pacientes severamente inmunocomprometidos	1.   Habitación individual y puestas cerradas 2.   Lavado de manos antes y después de tener contacto con el paciente 3.   Tapabocas 4.   Guantes 5.   Bata y gafas
Precaución por contacto	En este tipo de aislamiento se agrupan las enfermedades entéricas de piel, heridas e infecciones por gérmenes multiresistentes los cuales tiene antibióticos de control	1.   Lávese las manos antes y después de tener contacto con el paciente 2.   Colóquese guantes 3.   Use bata 4.   Use tapabocas y gafas
Precaución por gotas	Esta transmisión ocurre cuando partículas mayores de cinco micras, generadas al hablar, toser o estornudar, quedan suspendidas en el aire hasta un metro de distancia	1.   Habitación individual 2.   Tapabocas 3.   Lávese las manos 4.   Use bata, guantes, gafas 5.   Transporte del paciente limitado de ser necesario colocarle  tapabocas.
Precauciones por aerosol	Se define como el aislamiento  que se debe tener cuando la diseminación de partículas menores de cinco micras permanece suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo.	1.   Habitación individual 2.   Uso de mascarilla de alta eficiencia (N95%) 3.   Lávese las manos 4.   Use bata, guantes y gafas 5.   Transporte del paciente limitado de ser necesario colocarle  tapabocas.

¿QUE ES LA PVC?

"Presión venosa central (PVC), describe la presión de la sangre en la vena cava superior, cerca de la aurícula derecha del corazón. PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazón y la capacidad del corazón para bombear la sangre hacia el sistema arterial. Es una buena aproximación de la presión auricular derecha, que es un principal determinante del volumen diastólico final ventricular derecho".

INDICACIONES

1. Transfusiones Masivas

2. Operaciones exteensas po procesos neoplasicos.

3. Irradiación total del organismo y aplicacion de drogas radiomimeticas.

4. Dialisis

5. Cirugía vascular

6. Grandes Operaciones: Higado, pancreas, cerebro...

7. Estados de Choque

¿PARA QUE SE TOMA LA PVC?

Para determinar y valorar, la volemia del paciente, y tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.

¿DE QUE DEPENDE EL MANTENIMIENTO DE UNA CIRCULACIÓN ADECUADA?

Depende de:

1. Volumen sanguineo circulante.

2. Acción de la bomba cardiaca.

3. Tono vascular.

Cuando dos  de estos fallan o en el peor de los casos los tres, la toma de la PVC es de vital importancia dado que indica la habilidad que tiene el miocardio para expulsar el volumen que le llega.

¿CUALES FUERZAS DETERMINAN LA PVC Y CUALES FACTORES INFLUYEN SOBRE ESTA?

1. Presión ejercida frente al sistema venoso:
    a. Volumen Sanguineo    
    b. Rendimiento cardiaco

2. Presión ejercida sobre el sistema venoso:
   a. Contraccion muscular.
   b. Tono Venomotor.
   c. Presión intratorácica.
   d. Presión Intrabdominal.

3. Presión ejercida por detras del sistema venoso:
  a. Rendimiento cardiaco resultante en una adecuada perfusión.
  b. Resistencias Perifericas
  c. Permeabilidad Capilar

TECNICA PARA LA TOMA DE PVC

6. Luego de tener este resultado se restablecen los líquidos normales, y así se asegura la permeabilidad del acceso venoso.

1. Se le informa al paciente el procedimiento que se llevara a cabo.

2. Se ubica al paciente decúbito supino, percatandonos que la cama este horizontal.
3. Debemos lavarnos las manos y preparar los equipos de la siguiente manera:
   - Ponemos una llave de tres vias entre el sistema de liquidos, el nanometro y el paciente.
4. Se cierra la llave para el paciente, y se deja que la solución llene el nanometro.
5. Luego se abre la llave de tres vías para el paciente, y se cierra para la solución, el nanometro ira perdiendo volumen, hasta donde llega este volumen es el valor de la PVC, que debe ser tomada en la espiración, porque en la inspiración aumenta la presión torácica.

El valor normal esta entre 12 y 15 cm de H2O

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

De o a 6 cm:  sugiere hipovolemia y aún la hipotensión con cifras normales de presión venosa central, permite el uso de expansoresdel plasma o de sangue sin ningún peligro.

Con valores por encima de 20 cm: Sugiere insuficiencia del miocardio, por lo cual no debe ser administrado mas volument sino que se debe tratar esta insuficiencia mejorando la contractilidad, la ventilacion, usando vasopresores, mejorando la acidosis, entre otras.

Valores entre 8 y 13 cm:  No se puede confiar solo del resultado de la toma de la tecnica como veiamos anteriormente:

1. Si aumenta la presión arterial así como el gasto urinario, con disminución de la presión venosa central y estabilización de la misma; puede aumentarse la administración de sangre o expansores del plasma.

2. Una mayor elevación de la presión venosa central,con persistencia de la hipotensión arterial ydisminución del gasto urinario, indica queesa insuficiencia circulatoria no es debidasolamente a la hipovolemia sino a factoresmiocárdicos.

"RECUERDEN: Mientras la excreción urinaria refleja er grado de perfusión de organos vitales, la presión venosa central refleja la habilidad del corazón en expulsar el retorno venoso que le llega; ambos son
valores dinámicas que informan del estado del sistema circulatorio con mayor fidelidad que otros valores estáticos, como el estado de la piel, la frecuencia del pulso y el vaIor hernatócrito."

TIP: TRABAJO DE ENFERMERIA!!

La medición continua de la presión venosa ventral es esencial en el mantenimientode un volumen circulante adecuado durante los cambios de volumen sanguíneo y dela capacidad cardíaca, siendo el índice de lamisma, su interpretación apropiada.

Se debe tener presente que ésta puede estar encifras bajas o altas, con hipovolemia o hi-pervolemia y en condiciones de adecuada oinadecuada circulación.

Será un error tratar aisladamente las cifras de presión venosa central, obtenidas en momentos muy distantes y es un error tratar de mantenerla en un nivel determinado sin tomar en cuenta las otras característicasde la perfusión tisular y orgánica también muy importantes y que son :

1.—Estado de la piel y mucosas (resis-tencia periférica).

2.—Presión del pulso (gasto cardíaco) ypresión arterial sistémica.

3.—Gasto urinario (flujo sanguíneo deórganos esplácnicos).

4.—Presión venosa central (volumen cir-culante).

La presión venosa central junto con losdemás parámetros, permite valorar la situación clínica del paciente y es como puedeservir de verdadera guía en la restauracióny mantenimiento de un volumen circulantey dinámica cardíaca adecuados.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Darle instrucciones e información clara al paciente respecto a la técnica, la posición adecuada, resolver sus preguntas, y la explicación completa de lo que es la técnica el porqué y para qué.

La utilización de una técnica aséptica y estéril.

El estar atentos a cualquier signo de infección que pueda estar presente en el sitio de inserción del catéter.

Se debe tener en cuenta que antes de tomar la PVC los líquidos deben ser suspendidos, e inmediatamente después restablecidos.

Debemos hacer un registro de estos valores teniendo en cuenta que los rangos normales son:
  - Medidas normales de PVC vena cava (6-12 cm de agua)

BIBLIOGRAFIA

Preslón venosa central : Su deterrninacián e importancia clínica
ALEJANDRO ARlS
Residente en Citugia. Maimonídes Medical Center. Brooklyn,
New Vork [Estados Unidos)

Importancia de la presión venosa
central en el pre-trans y post-operatorio
Experiencia clínica
Dr. Fernando Rodríguez de la Fuente

AUTORAS

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
Jenny Caolina Espejo
Martha Liliana Mosquera
Enfermeria 5 semestre